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Forma para Registro o Renovación de Membresía del SSC

Datos Personales

Nombre(Required)
Dirección(Required)
Fecha de Nacimiento(Required)
Género(Required)
Raza/Etnia(Required)

Contactos de Emergencia

Autorización de Los Medios

Comúnmente tomamos fotos o videos de clases y eventos de SSC. Los miembros que participan deben saber que su imagen puede ser utilizada. Si se opone a que se utilice su foto, háganoslo saber y haremos todo lo posible para mantenerlo fuera de la foto.

Costos de Membresía

La membresía PLATA incluye programas de aprendizaje y enriquecimiento permanente, además de clases selectas de acondicionamiento físico. Otras clases de acondicionamiento físico cuestan $ 2 por clase. La membresía ORO incluye todo lo anterior más todas las demás clases de acondicionamiento físico de forma gratuita.
¿Cuál membresía te gustaría?(Required)

Cuando haga clic en "enviar" al final de este formulario, accederá a una página de PayPal para pagar sus cuotas.

Si quieres pagar por cheque, por favor, haga el cheque a nombre de: The Stamford Senior Center

Envíe por correo a: Stamford Senior Center, 888 Washington Blvd., 2nd Floor, Stamford, CT 06901

¿Le gustaría hacer una donación con su cuota de membresía?

Cómo una organización sin fines de lucro 501 (c) 3, el Centro para Personas Mayores de Stamford cuenta con el generoso soporte de personas para ayudar a solventar todos los programas que ofrecemos.
Sí, me gustaría donar:

Liberación de Responsabilidad

Por la presente libero, renuncio, despido y me comprometo a no demandar al Centro de Adultos de Stamford (Stamford Senior Center), a ninguno de sus funcionarios, directores, empleados, instructores contratados y voluntarios, y acepto eximir a cada uno de ellos de cualquier responsabilidad, pérdida, daño o costo de cualquier tipo o de cualquier naturaleza, incluido cualquier relacionado con COVID-19, que son causados por, resultan o están relacionados de alguna manera con mi participación en actividades en del Centro de Adultos de Stamford. (Stamford Senior Center).

Acuerdo del Participante

Mi firma digital a continuación confirma que he leído y acepto seguir las Pautas de membresía de SSC y estoy de acuerdo con la liberación de responsabilidad.
Fecha(Required)